关于皮疹的处理，你是不是瞎忙活？看过《临床治疗指导原则》就知道！

上周末，在我们同事给病友分享皮疹问题的处理办法时，有位病友将他全身皮疹部位拍了照片发给我们。当时我们就震惊了，没有几个人敢仔细看！

这个皮疹的严重程度大大的超乎了我们的想象（用“密密麻麻”似乎都无法形容），在我们接触到的患者中，还未曾遇到过，除了久与病人打交道的boss说曾经遇到过，该病友的皮疹等级应该在三级以上，而后迅速给出了应对三级皮疹的处理方法。

很多患者和家属可能都有发言权，说“小题大做，我们早已司空见惯”，但你们见惯的皮疹，可能大多属于1-2级的（平均发生率大概70%），因为3-4级的严重皮疹不良反应对于很多服用靶向药的患者来说，很少见，平均发生率可能不到10%。

本文以非小细胞肺癌（NSCLC）EGFR受体酪氨酸激酶抑制剂为例，为大家分析一下这类靶向药为什么会引起皮疹？皮疹等级如何划分？针对不同等级的处理方法……

一、吃靶向药为什么会出现皮疹？

目前分子靶向药导致皮疹的病因及发生机制尚未明确。

通常认为对滤泡以及滤泡间细胞表皮生长信号传导通路受干扰是关键的原因；EGFRIs（EGFR受体酪氨酸激酶抑制剂）治疗可增加调节炎症、凋亡、黏附相关基因的表达；免疫组化研究发现EGFRIs治疗可抑制基底角质化细胞中EGFR磷酸化，并减少MAPK的表达，从而导致角质化细胞的生长抑制、提前分化及异常迁移，致使炎症细胞化学诱导物的释放，诱导白细胞积聚，进而释放蛋白酶类导致角质化细胞凋亡。

这么谨慎、客观的回答，对于我们医学小白看了可能仍是一头雾水，如果不太严谨的概括，就是：经研究发现，引起皮疹的主要原因可能与炎症反应有关。

二、皮疹等级如何划分？

1级（轻度）：皮疹局限于头面部，几乎无主观症状对日常生活无影响，无继发感染；

2级（中度）：皮疹范围比较广泛（覆盖面积< 50％），主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象；

3-4级（重度）：皮疹范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。

等级划分没有太多需要阐述的内容，患者无法自主判断还需咨询医师，大家真正所需的是如何应对皮疹反应，下面才是重点内容！

三、针对不同等级皮疹的处理方法

如果发生皮疹，应按照等级进行分类处理，几乎80%的患者并未做到，因为很多患者不能自主辨别所出现的皮疹应该属于哪个等级。所以建议患者朋友们，最好能在专业医师指导下进行皮疹等级划分，合理应对。

1级皮疹（轻度）：

轻度皮疹一般无需治疗。

可保持干洁、防晒，并局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、 氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。

对皮肤干燥伴瘙痒者,可予薄酚甘油洗剂(每天2次)或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部。

2周后再次评估,若情况恶化或无明显改善则按中度毒性处理。

2级皮疹（中度）：

必须联合使用局部和全身治疗，从而减轻症状，一般不需停药或减量。

局部治疗：氢化可的松2.5%乳剂、1%克林霉素凝胶剂；

全身治疗：口服抗生素(米诺环素100mg bid)；抗组胺类药物（苯海拉明）。

必须在CTCAE 2级皮疹出现时开始全身和局部治疗，并持续进行，直至不良事件改善或恢复至≦1级或基线水平。

2周后再行评估,若情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。

3-4级皮疹（重度）：

治疗原则和方法与CTCAE 2级皮疹相似。

必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙(甲强龙)，并可减少靶向药服用剂量；

若合并感染，则选择合适的抗菌素进行治疗，如头孢呋辛(250 mg Bid)。

若2~4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或中止治疗。

靶向药减量或停药应作为药物治疗无效后的最后选择，若2~4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑暂停用药或中止治疗。

注：以上图文信息参照《EGFRIs相关皮肤不良反应中国临床治疗指导原则》，仅供参考，不构成任何建议、推荐或指引，具体治疗请在医生指导下进行。

四、皮疹的预防

1.嘱咐患者用药期间和停药后3-4周内避免日光直晒，以免加重暴露日光部分的皮疹。可出门打伞、穿长袖衣裤、戴大沿圆帽；或者涂抹SPF18以上的防晒霜；

2.每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。可沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥；

3.勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品。

4.一些前瞻性随机对照试验指出，四环素类制剂可明显减轻皮疹严重程度及主观症状。（仅供参考）

最后，想给患者家属几点建议：

1.在靶向药使用前，家属应该告知可能发生的皮肤不良反应，加强与患者的沟通交流。

2.正确解释皮疹严重程度与生存获益的关系，增强患者正确应对皮肤不良反应的信心。

3.指导患者采取正确的预防措施。

虽然某些报道说靶向治疗后出现皮疹可能提示疗效好，但毕竟也会影响患者生活，严重者可能会导致靶向药治疗中断，因此有效的干预措施，才能为靶向药治疗保驾护航！

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